Nhiễm toan ceton không tăng đường huyết liên quan thuốc ức chế SGLT2 ở bệnh nhân cao tuổi bị sốc tim

Tóm tắt

Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri–glucose típ 2 (SGLT2i) hiện được xem là liệu pháp nền tảng trong điều trị suy tim, giúp giảm tử vong tim mạch, giảm tỷ lệ nhập viện, cải thiện triệu chứng và bảo vệ chức năng thận, bất kể bệnh nhân có hay không có đái tháo đường. Tuy nhiên, bên cạnh những lợi ích vượt trội đó, thuốc SGLT2i vẫn tiềm ẩn một số tác dụng không mong muốn, trong đó nhiễm toan ceton không tăng đường huyết (euglycemic DKA) là biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng và dễ bị bỏ sót. Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nam 63 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường típ 2, nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp. Bệnh nhân được can thiệp mạch vành cấp cứu sau 8 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng và sau đó được chuyển đến trung tâm tim mạch để theo dõi và điều trị nội trú. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân xuất hiện nhiễm toan ceton máu với đường huyết trong giới hạn bình thường, xảy ra sau khi khởi trị thuốc SGLT2i trong phác đồ suy tim. Trường hợp này minh hoạ một tác dụng bất lợi hiếm nhưng nghiêm trọng của thuốc SGLT2i, đặc biệt khi sử dụng trên bệnh nhân sốc tim hoặc có tình trạng huyết động không ổn định. Ở người cao tuổi, triệu chứng lâm sàng của nhiễm toan ceton thường mơ hồ, không điển hình, khiến việc nhận diện và chẩn đoán sớm trở nên khó khăn. Nhiễm toan ceton là một tình trạng chuyển hoá nặng nề, khi xảy ra trên nền bệnh tim mạch cấp tính, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tuần hoàn và tăng nguy cơ tử vong. Do đó, việc khởi trị các thuốc điều trị suy tim, đặc biệt nhóm thuốc SGLT2i, cần được cân nhắc kỹ lưỡng về thời điểm và tình trạng huyết động, đồng thời theo dõi sát dấu hiệu nhiễm toan ceton ở các bệnh nhân nguy cơ cao như người cao tuổi, đái tháo đường, suy dinh dưỡng hoặc nhịn ăn kéo dài. Cách tiếp cận thận trọng này giúp tối ưu hoá lợi ích của liệu pháp SGLT2i, đồng thời giảm thiểu nguy cơ biến chứng chuyển hoá không mong muốn.

Từ khóa: người cao tuổi; sốc tim; suy tim; nhiễm toan ceton không tăng đường huyết