Đặc điểm và kết quả điều trị viêm cầu thận cấp tiến triển nhanh thể nghèo miễn dịch ở người cao tuổi

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Viêm cầu thận tiến triển nhanh thể nghèo miễn dịch là một thể hiếm gặp, dễ bỏ sót nhất là ở người cao tuổi. Tại Việt Nam hiện vẫn chưa ghi nhận báo cáo ca hay nghiên cứu nào về thể bệnh này ở nhóm người cao tuổi, do đó cúng ta thực hiện nghiên cứu này nhằm mô tả một số đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học của loạt ca viêm cầu thận tiến triển nhanh thể nghèo miễn dịch ở người cao tuổi và bước đầu đánh giá kết quả điều trị.

Báo cáo ca: Nghiên cứu mô tả 3 bệnh nhân viêm cầu thận tiến triển nhanh thể nghèo miễn dịch tại khoa Nội thận–Lọc máu bệnh viện Thống Nhất– Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2022 đến năm 2025. Tất cả 3 bệnh nhân đều là nam, độ tuổi trung vị là 70 tuổi. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đáng chú ý bao gồm: phù và tăng huyết áp (100%), tiểu đạm ngưỡng thận hư (33%), tiểu máu (66%), ban xuất huyết ở da (66%), xét nghiệm ANCA-dương tính (33%). Trên sinh thiết thận, cả 3 trường hợp đều phù hợp với viêm cầu thận tiến triển nhanh thể nghèo miễn dịch, tất cả đều có liềm tế bào, tổn thương ống thận kẽ. Tất cả bệnh nhân đều được dùng liệu pháp corticoid liều xung sau đó duy trì corticoid kết hợp cyclophosphamide uống. 2 bệnh nhân (66%) được thay huyết tương và 1 bệnh nhân (33%) được lọc máu hỗ trợ. Kết quả bước đầu điều trị nội viện ghi nhận cả 03 bệnh nhân đều cải thiện chức năng thận. Trong đó, có 02 bệnh nhân hồi phục hoàn toàn chức năng thận sau thời gian theo dõi 2 năm.

Kết luận: Viêm cầu thận tiến triển nhanh thể nghèo miễn dịch không phải là thể bệnh hiếm gặp ở người cao tuổi. Việc phối hợp giữa lâm sàng, cận lâm sàng và sinh thiết thận sẽ giúp chẩn đoán và điều trị phù hợp. Phác đồ điều trị viêm cầu thận tiến triển nhanh với liệu pháp corticoid liều xung sau đó duy trì corticoid liều thấp kết hợp với cyclophosphamide uống và thay huyết tương (khi bệnh nhân có suy thận nặng), ghi nhận kết quả tốt.

Từ khóa: viêm cầu thận cấp tiến triển nhanh; viêm cầu thận thể nghèo miễn dịch; người cao tuổi